نام شما (الزامی)

نام خانوادگی (الزامی)

سال تولد (الزامی)

استان و شهر محل سکونت (الزامی)

آخرین وضعیت تحصیلی

رشته تحصیلی

دانشگاه محل تحصیل

ایمیل (الزامی)

شماره همراه (الزامی)

شماره تلگرام (الزامی)

علاقه مندی ها و سوابق

سابقه کار رسانه ای یا هنری داشته اید؟( با ذکر توضیح مختصر)

در چه حوزه ای از فعالیت های چند رسانه ای(تولید فیلم، مستند ، مصاحبه، گزارشگری، فیلمبرداری، تدوین، نویسندگی، طراحی پوستر، پادکست، فضای مجازی، پشتیبانی وب سایت، شبکه و کانال تلگرام و ...) قادر و یا علاقمند به فعالیت هستید؟

سابقه یا توانایی خاصی در زمینه های فوق الذکر دارید؟ (شرح دهید)

علاقمند به فعالیت تشکیلاتی و گروهی در یکی از حوزه های (سیاسی، فرهنگی، هنری، اجتماعی، اقتصادی و ...) هستید؟ کدام حوزه ذکر کنید.

در صورت گذراندن دوره های مطالعاتی و یا تشکیلاتی لطفا با درج توضیح مختصر ذکر بفرمائید.